Вопрос: «Расскажите, пожалуйста, о нормальных месячных. Когда стоит волноваться, а когда нет? Какой цвет нормальный, а какой – нет? Как понять, все ли в порядке?».
Нормальные месячные – что это такое? Нормальные месячные – это кровотечение примерно 1 раз в месяц, которое случается тогда, когда в женском организме снижаются все гормоны: эстрогены, прогестерон – все снижается, и на этой почве происходит отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия). Эта слизистая оболочка отторгается, и она обнажает спиралевидные артерии, которые есть в стенках матки (в мышечном ее слое), и они начинают кровоточить. И пока слизистая оболочка отторгается а артерии кровоточат, женщина испытывает менструальные выделения. Как только начинается это отторжение, в организме начинает «работать» новый менструальный цикл, вырабатываются индукторы гормонов, которые продуцируют увеличение эстрогенов. Как только эстроген стал нарастать, начинает нарастать новый эпителий на слизистой оболочке матки, и он закрывает собой этот просвет маточных артерий, и кровотечение останавливается. Вот такие это цикличные процессы, которые у женщины раз в месяц идут. Менструальные выделения для женщины – это норма.
Что из себя представляют менструальные выделения? Это три компонента: слизь, кровь и слизистая эндометрия. Поэтому кровотечение во время месячных – это не кровь как таковая, это и не слизь, и не выделения. Это все вместе смешанное. Такая вот комбинация.
Если в норме у женщины выделения происходят, то это выглядит примерно так. Всегда есть какой-то небольшой продром. Это может быть 2 часа или полдня, когда чуть-чуть начинаются выделения, и потом прорыв. Чем быстрее наступает прорыв, тем женщина здоровее. Если месячные «раскочегариваются» несколько дней, то мы говорим всегда о недостаточности второй фазы менструального цикла, недостаточности секреторной фазы. Всегда сразу же берем гормоны на прогестерон, смотрим, нормальное ли его значение и так далее. Месячные не должны «расходиться» по 2-3 дня и более. Месячные должны сразу «прорвать». Чем быстрее «прорвало», тем женщина здоровее. «Прорыв» может длиться несколько дней. Это может быть один день, а иногда это прям 4-5 дней. Как правило, у молодых все это кровит достаточно долго, а потом начинается спад. Это значит, что маточные артерии закрыты вновь образованным эндометрием, и кровотечение постепенно прекращается. У женщин зрелых эстрогены быстрее выделяются в первой фазе, и быстрее разрастается новый эпителий, поэтому кровотечение короче и «прорыв» тоже короче.
Как мы это видим со стороны? Когда «прорыв», когда активно идет выделение крови из спиралевидных артерий, мы это видим как ярко-красные кровянистые выделения, иногда со сгустками. Чем больше нарастает эпителия, кровотечение снижается и кровь выделяется порциями. Она пока из полости матки, смешанная со слизью, дойдет до влагалища. Ее там мало, она густая. Пока она выйдет на нашу прокладку, она успевает окислиться. Окисленное железо (а в крови у нас содержится гемоглобин, который состоит из железа, связанного с белком) приобретает ржавый цвет. Это такой буро-оранжевый, коричневый цвет. Поэтому все, что мы видим в виде коричневой мазни – это тоже норма.
В каких случаях не норма, когда происходят коричневые (бурые) выделения? Когда месячные не сразу прям «прорвало» или после нескольких часов, а когда этими коричневыми выделениями сутки (двое, трое или больше) «мазало», тогда мы говорим о недостаточности секреторной фазы. Это не норма. И еще, когда у вас «прорыв» прошел – должно быть день-два, и «успокоились» менструальные выделения. А если у вас 4, а то и 5 дней, и все время какая-то бурая мазня идет и идет – это уже не норма. Справедливости ради будет сказать, это чаще всего бывает при каких-то заболеваниях. «Лидерами» здесь будут 2 процесса: эндометрит (надо искать какие-то причины эндометрита, обследоваться на инфекции, смотреть, что там мешает эндометрию разрастись в матке), или наличие внутриматочной спирали. Спираль – это инородное тело Т-образное, которое стоит в матке, касается слизистого слоя, немного мешает и при спирали месячные всегда будут больше за счет того, что эпителий закрывает ход этих маточных артерий и эти выделения больше выделяются. Плюс эти выделения за счет механического тела спирали где-то там задерживаются и соответственно маленькими порциями бурая мазня потихоньку выходит иногда не только 7, а и 8-9 дней.
