Вопрос: «Мне 40 лет. Нет месячных уже почти 3 месяца. УЗИ нормальное. Что делать?».
Очень коротко коснусь того, почему не может быть месячных в 40 лет. Первый момент – какая-то психоэмоциональная или физическая травма. То есть, если у вас последнее время не было никакого жуткого стресса, смерти близких, развода, увольнения с работы, какой-то серьезной жизненной потери, каких-то невозможных переживаний, если вы не получали физическую травму (не попадали, допустим, в автомобильную аварию), то эта тема не про вас.
Следующий момент – какие-то гинекологические заболевания.
И последнее – генетический фактор. Если все женщины вашего рода имеют ранний климакс, может быть, это касается и вас.
Далее. Что значит, нормальное УЗИ? В 40 лет вы еще практически одной ногой в детородном возрасте. Многие женщины в 40 лет еще рожают. И это на сегодняшний момент для 40-летней женщины считается нормальным. И у 40-летней женщины мы подчас видим УЗИ молодой женщины. Что это значит? Это значит, что в яичниках содержится фолликулярный аппарат. Если у вас в УЗИ написано, что в яичниках есть фолликулы, значит это не климакс точно. Если фолликулярный аппарат истощен, тогда климакс, конечно, близко.
Далее. Как выглядит ваша матка на УЗИ? Если там, где эндометрий, написано, что эндометрий такой-то толщины, если он широкий, возможно, месячные скоро придут. На УЗИ может быть видно наличие или отсутствие миомы, аденомиоза, кисты в яичниках, какие-то полипы в шейке матки и в самой матке. Если все это есть – это может быть причиной гормональных нарушений и нарушений менструального цикла.
Поэтому фраза «УЗИ нормальное» мне лично, как врачу, ни о чем не говорит. Я пока не понимаю, почему у вас нет месячных. Разберитесь с вашим УЗИ. Если там есть эндометрий, есть фолликулярный аппарат в яичниках, значит УЗИ нормальное для женщины детородного возраста, но никак не для климакса.
Также хотелось бы рассказать про женские половые гормоны. Сразу начну с маленькой ремарки. На сегодняшний момент все наши с вами 40-летние ровесники, и старше (климакс, конечно, в основном поражает женщин 50 лет). Так вот, в основном женщины климактерического и постклимактерического возраста – американки и европейки – все принимают гормонозаместительную терапию. Почему? Потому что на сегодняшний момент старение не рассматривается как физиологический процесс, а как паталогический процесс. Если как паталогический процесс, значит можно с ним бороться, можно его лечить, сможем от него избавляться.
Далее. Современная мировоззренческая парадигма вопросов старения придерживается такой теории, что регуляторами обмена веществ у молодого и старческого организма является наличие или отсутствие половых гормонов. То есть, есть половые гормоны – есть молодость. Нет половых гормонов – есть старость. Что касается женщин, то сейчас я кратко расскажу о том, какое действие половых гормонов, и чего вы лишаетесь, если у вас половые гормоны перестают вырабатываться.
Итак, первый момент – самый важный – метаболический синдром. Пока есть эстрогены, они держат ваш обмен веществ молодой. Как только нет эстрогенов, возникает дисбаланс между инсулином, тестостероном и обменом липидов, и повышается глюкоза. Может развиться сахарный диабет второго типа. Даже при минимальных изменениях питания может замедляться обмен веществ, и вы набираете лишний вес. Изменяется соотношение жиров в сторону вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов, формируют атеросклероз, что является серьезной предпосылкой неизбежного развития в будущем ишемической болезни сердца, среди осложнений которой аритмия, инфаркт и инсульт. Все это вам не надо. Метаболический синдром вам не нужен. Прибавка в весе, диабет, ишемическая болезнь сердца вам не нужна, поэтому вам нужны половые гормоны.
Следующий момент – остеопороз. Остеопороз – это когда из костей вымывается кальций в кровь. Эстрогены удерживают кальций в крови. Нет эстрогена – нет кальция в костях. Какая основная причина смерти лиц пожилого и старческого возраста? Это осложнения перелома шейки бедра. В западных странах, если нет документального подтверждения о том, что женщина подписала согласие на прием гормонозаместительной терапии, то есть если доказано, что она гормонозаместительную терапию не принимала, то страховые компании не оплачивают таким женщинам лечение перелома шейки бедра. То есть пластиковый сустав, эндопротезирование – ничего этого они не получают от страховых компаний. Если ты по своей собственной «дурости» сделала себе перелом, почему страховая компания должна платить? Вот такая концепция. То есть весь современный западный мир придерживается концепции необходимости гормонозаместительной терапии в пожилом и старческом возрасте.
Далее. Недержание мочи. Это не значит, что прямо завтра вы описаетесь там, где стояли. Нет. Что такое недержание мочи? Это обязательное систематическое какое-то там подтекание: там чихнули, здесь засмеялись, там сильно хотели в туалет и так далее. Все это ежедневные прокладки, социальный дискомфорт, запахи, внутреннее ощущение себя старой, с проблемами, когда вы относите себя не к женщинам молодого возраста, а к категориям женщин пожилых. В чем здесь дело? Эстрогены обладают защитным свойством на сфинктер мочевого пузыря. И сфинктер мочевого пузыря достаточно сохраняется. После 40 лет начинается снижение эстрогенов, и начинаются проблемы с недержанием мочи. В данном случае надо бороться за свое здоровье, а не списывать все на возраст.
Следующий момент – один из самых важных – когнитивная функция. Это острота реакции, внимание, память. То есть «забывать я что-то стал — наверное, возраст». Нет, не возраст! Нужно с этим состоянием бороться. Вы обращали внимание, почему иностранные пожилые люди (пенсионеры) отличаются от наших? Чем они отличаются? Они активные – бегают, фотографируют Красную площадь. У них блеск в глазах, у них жажда жизни, у них интерес к жизни. У них интеллект в глазах. С потерей эстрогенов теряются интеллектуальные процессы: снижаются, замедляются, и наши старички, к сожалению, очень сильно отличаются от «импортных» тем, что у них выражение лица «никакое». Оно у них индифферентное – не блещет «блеском в глазах».
И последний момент. Влияние половых гормонов на цвет лица, наполнение кожи влагой, эластичность кожи (кожа должна быть молодой), на половое влечение, на увлажнение влагалища во время полового акта. То есть на способность и возможность участвовать в половой жизни.
Вы не думайте, если гормоны половые, то их действие заканчивается половой сферой. Они регулируют весь обмен веществ: ишемическая болезнь сердца – если неправильные жиры откладываются в сосудах, развивается атеросклероз. Последствием его является ишемическая болезнь сердца, осложнениями которой будут аритмия, инфаркт, инсульт. Вам не нужны ни диабет, ни инфаркт, ни инсульт, ни аритмия. Вам не нужен остеопороз, вам не нужно недержание, вам не нужна забывчивость, вам не нужно тусклое выражение лица и старение кожи. Будьте молоды! Боритесь за каждую менструацию! На Западе и в Америке женщины менструируют до «гробовой доски». И когда я слышу слова пациентов: «Слава Богу, хоть отмучалась с месячными» — это, конечно, вопиюще. Менталитет нашего народа такой – месячные закончились – я отмучалась. Боритесь за каждую менструацию! Менструируйте до «гробовой доски» как ваши ровесницы на Западе.
Далее. Что же вам теперь делать? Вы разобрались со своим УЗИ. Видите, что там все нормально. Надо обязательно сдать половые гормоны. Открою маленький секрет – если эстрогены на самом деле снижаются, то есть у вас не какие-то другие процессы, а именно климакс, то будет повышен гормон ФСГ. Если гормон ФСГ повышен – бегом к врачу. Спрашивайте, что такое гормонозаместительная терапия, и соглашайтесь. Конечно, будет какое-то обследование, конечно, вы исключите все противопоказания к назначению такой терапии. Может быть, вам фитоэстрогены сначала назначат, но делайте что-нибудь! Боритесь за свою молодость. И обязательно идите к врачу на предмет исключения каких-нибудь заболеваний, допустим, полипоза или еще каких-то вещей, которые могут потребовать вмешательства. Обязательно заводите свой «часовой механизм». Пусть он работает как можно дольше. Будьте здоровы и счастливы.
