Вопрос: «Дни менструации идут от начала менструации и до начала следующей. У меня разное количество дней в последнее время. Я не могу определиться с овуляцией. А последняя менструация была 3-го июня, а 16-го был незащищенный половой акт. Было подозрительно много жидкости. По календарю овуляция сейчас идет и фертильная фаза. Есть ли какой-нибудь риск?».
Поговорим про овуляцию и про менструацию, что очень важно для женского здоровья. Итак, давайте договоримся сразу, как у нас правильно, как у нас принято. Менструацию мы считаем с первого дня кровянистых выделений. Кровь показалась – все, пришла менструация. А то чего только не услышишь на приеме, что только люди не придумывают.
— У вас какая длительность менструального цикла?
– 21 день.
— Вы как считаете?
— С последнего дня менструации до первого.
Первый день совпадает с первым днем менструального цикла. 5-го июня начались кровянистые выделения, 5-го июня – у нас с вами начало менструального цикла. 7-го июня начались кровянистые выделения — 7-го июля следующая менструация началась. Какой длительности менструальный цикл? 5-е июня, 6, 7, 8, 9, 10…5, 6, 7-е. Вот, 33 дня — продолжительность менструального цикла. Понятно как считать?
Теперь идем дальше. Если у девушки каждый раз разная длительность менструального цикла — то 25 дней, то 28, то 33, что это значит? Это значит, что это нерегулярные месячные. Вот мы на приеме говорим: «У вас месячные регулярные?» Вы говорите: «Да, каждый раз как часы через 28 дней». Это регулярные. А когда то так, то так — это нерегулярные. Значит они у вас нерегулярные.
Когда же у нас овуляция? Кстати, а вы знаете, какие бывают фазы менструального цикла? 1-я фаза – фолликулиновая, секреторная. 2-я фаза – лютеиновая фаза желтого тела. Первая фаза преферативная, вторая фаза – желтого тела. Так вот, вторая фаза – лютеиновая, фаза желтого тела, она всегда 14 дней. Всегда у всех девушек, у всех женщин — у кого такой менструальный цикл, у кого сякой менструальный цикл. Вторая фаза всегда 14 дней.
Вот у вас 33 дня менструальный цикл. 33 минус 14 – 19, значит у вас овуляция была на 14-й дней. В какой день случилась овуляция плюс 14 дней – будут следующие месячные. А если у вас 25 дней менструальный цикл, когда у вас овуляция? 25 минус 14 будет 9. Значит, на 9-й день цикла у вас была овуляция. Вот так мы считаем, когда овуляция. То есть чем короче менструальный цикл, тем быстрее наступает овуляция по отношению к началу месячных.
Теперь дальше, как же определиться с тем, когда у вас овуляция? Есть множество способов на эту тему. Но я их вам буду рассказывать от самого дурацкого, мало вероятного и мало приемлемого в практической жизни до нормального. Овуляция – это момент, когда яйцеклетка выходит, это момент, когда женщина фертильна, это момент, когда женщина может забеременеть. Для кого-то это будут опасные дни, для кого-то это будут желанные дни, но про эти дни должна знать и понимать каждая женщина. Овуляция – это единственный день во всем менструальном цикле, когда женщина может забеременеть.
А почему же беременеют не в один день, а с такого периода по такой день? А потому что сперматозоиды, которые забежали уже в маточную трубу и сидят там, схоронились, и ждут, вдруг сейчас выйдет яйцеклетка, мы ее хвать — и оплодотворим. И сперматозоиды по некоторым данным могут сохранять трудоспособность от 3-х до 7-ми дней. Поэтому есть такие моменты, когда женщина беременеет в первый день после менструального цикла сразу (на 6-7-й день), потому что происходит такой момент. Тут яйцеклетка вышла и сперматозоид ее ждал, поэтому раньше может наступить. Поэтому опасный или желанный день для беременности не один, а период такой. Где-то он составляет неделю до овуляции.
Итак, наша задача — определиться, когда же та самая овуляция. Овуляция – это такой процесс, когда у женщины поднимаются гормоны и эстрогены, то есть в этот момент, в этот день, в эти сутки у женщины максимальное количество эстрогенов.
Что такое эстрогены? Эстрогены – это сексуальность самой женщины. Эстрогены – это изнутри ее физиологическая, биологическая, природная — и желание, и свойство, и потенциал, биологический потенциал самки зачать и стать мамой, потому что у нее максимальное количество эстрогенов. Максимальное количество какого-либо гормона по своей работе приближает человеческий организм к организму животного, к организму, которым руководят только биологические законы. Биологические законы – максимум, социальные законы – минимум. В этот день, когда эстрогенов максимум, женщина максимально наполнена этой природной энергией.
Думаю, что женщины зрелые с хорошим гормональным уровнем замечали, что в момент овуляции у нее половое желание больше. Она хочет этого больше, чем в другие дни, потому что у нее эстрогенов больше. Проводили такой психологический эксперимент. Взяли несколько женщин, и в разных интерьерах их сфотографировали в разные дни менструального цикла. Но это были одни и те же женщины. И вперемешку показывали мужчинам. Спрашивали, какие из этих женщин им больше нравятся, привлекают. Мужчины всегда безошибочно показывали на женщин в период овуляции. На женщину, которая изнутри этими эстрогенами дышит, которая эти эстрогены с потом выделяет, которую хочется на биологическом уровне, у нее в глазах эти эстрогены, у нее в дыхании эстрогены. У нее в ауре, которую она распространяет, в этом шлейфе флюидов, который от нее идет, находятся эстрогены. И мужчины это замечают. Этот период самый эффективный и может привести к беременности.
Поэтому, если вы зашли в вагон метро и сразу 4 человека вам уступили места, а другие украдкой вас рассматривают, и вы ловите на себе взгляды всего вагона метро, возможно в этот день у вас овуляция. Возможно, вы просто нравитесь себе. Если вы чувствуете, что вам внезапно захотелось заняться любовью, это не значит, что у вас овуляция, но может такое быть. Имейте это в виду.
Второй момент. Ваши физиологические ощущения в момент овуляции. Что такое овуляция? Это разрыв фолликула, из которого выходит яйцеклетка. Это может сопровождаться болью, набуханием наружной стенки живота. Даже могут быть кровянистые выделения в этот момент. В этот момент даже может быть общий отек организма и головные боли. Если вдруг в середине менструального цикла вы какой-то неприятный болевой симптом у себя испытали и заметили, что в середине менструального цикла у вас всегда так происходит, возможно, вы чувствуете свою овуляцию. Есть такие женщины, которые чувствуют свою овуляцию. Но это опять недостоверно. Подумаешь, живот болит. Это не значит, что в данный момент овуляция. Вот такие недостоверные признаки есть.
Еще один недостоверный признак, но достаточно вероятный. Когда мы вас осматриваем на кресле, мы видим в момент овуляции и за несколько дней до нее симптом зрачка. Слизистые матки и шеечного канала вырабатывают очень большое количество слизи, которая обладает специальными качествами, внутри которой сперматозоиды особенно эффективно могут продвигаться. И эта слизь специально нужна для того, чтобы сперматозоиды по ней прошли. Эта слизь такой как бы капелькой выходит из шеечного канала. И мы такой зрачок на шеечном канале видим. Мы говорим «симптом зрачка». Мы говорим, когда женщину на кресле осматриваем, какая девочка гормонально насыщенная. Мы говорим:
— Месячные примерно неделю назад закончились?
— Да.
— Овуляция у вас скоро, хорошо у вас все.
Это тоже признак недостоверный, потому что симптом зрачка не только в день овуляции, он за несколько дней до овуляции начинает проявляться. Почему сперматозоиды выходят в эти трубы и ждут, когда яйцеклетка выйдет? Потому что слизь готова их принять. И для вас этот способ мало приемлемый.
Как определить овуляцию по симптому зрачка? Что вы, будете 10 раз на день ходить к врачу? Врач будет говорить: «Да, сейчас более интенсивный симптом зрачка, а сейчас максимальный». Конечно, это неприемлемо. Это один из признаков, один из симптомов. Но это не классический симптом для определения овуляции.
Следующий метод — измерение ректальной температуры. Возможно, в Интернете вы прочитаете дифирамбы этому способу, и как это хорошо и физиологично. Денег не стоит, усилий не требует. Вставил себе с утра термометр в попу и спи, отдыхай. Сейчас я вам расскажу все за и против. Что это такое? У нас в норме в заднем проходном отверстии температура где-то 36,9 градусов. В момент овуляции происходит взрыв, скачок, и температура в анальном отверстии повышается где-то на градус. Пусть она будет где-то 37,8 – 38 градусов. Она в момент овуляции подержится несколько дней, потом начнет спадать. Как этот симптом проверять? С первого дня менструального цикла, когда у вас месячные начались (как мы говорили, в первый день кровянистых выделений), вы начинаете: проснулись утром, ни вставали, ни шевелились, ни пошли в туалет, ни кофе себе налили, а вставили себе в заднепроходное отверстие термометр, и лежите 5 минут, измеряете температуру. Записываете: 5-е июня – 36,8, 6-е июня – 36,9. И график строите. 14-е июня – 36,9… 17 июня – 37,8. Ура, овуляция сегодня. Это очень хорошо на бумаге. Конечно, если подойти к этому вопросу щепетильно, тщательно, и сделать все, как вам говорят, конечно, вы результат получите. Но на самом деле как вы себе представляете это в реальной жизни? Чуть-чуть ошибся и все, уже не то. Толи вы ошиблись, толи овуляции не было, толи не в тот день вы это поняли. Она вчера была, а вам показалось, что сегодня, потому что вы вчера не так измерили или неглубоко вставили. Или сбегали в туалет и опять легли, а у вас уже условия для измерения температуры изменились. Этот метод ушел в прошлое. Это настолько архаично, что на практике не используется.
Следующий метод, который доступен всем, он приближается к максимально точному — это определение овуляции с помощью овуляторного теста. Приходишь в аптеку и говоришь: «Дайте мне тест на овуляцию». Сразу 3 штуки берите, потому что один тест на овуляцию вас может дезинформировать. Почему 3 теста? Мы должны определять овуляцию, как минимум, 3 месяца, чтобы посмотреть, все ли у нас циклы овуляторны. Вдруг у вас есть такие циклы, когда нет овуляции. Во-вторых, бывает, что из одного яичника есть овуляция, а из другого нет. Тогда вы видите, месяц есть овуляция, месяц нет. Вы это определяете. На какой день? Тест очень ценный.
Итак, покупаете сразу 3 коробки теста на овуляцию. Приносите домой, открываете инструкцию и внимательно читаете, потому что от того, насколько правильно вы поймете инструкцию, зависит то, насколько правильно вы сделаете этот тест. Вкратце я вам объясню. Где-то с 9-11 дня менструального цикла, вы начинаете собирать утреннюю мочу в стаканчик и опускать туда индикаторную полоску. Подержали 10 секунд, высушили, посмотрели, нет ли там…. Там есть контрольная полосочка, а вы смотрите, не появилась ли там вторая полосочка, которая означает, что у вас овуляция. Точно так же, как тест на беременность, только тест на беременность показывает, беременны вы или нет. Тест на овуляцию – полосочка проявляется, если есть овуляция. Так, начали с 10-го дня мерить, на 14-й день у вас появилась эта полосочка. Записали: на 14-й день была овуляция. Наступил следующий месяц. Опять меряем. Записали: на 14-й день была овуляция.
Сделали 3 месяца, убедились, что каждый раз на 14-й день менструального цикла у нас овуляция. Все, кто предупрежден, тот вооружен. Вы знаете, что у вас есть овуляция на 14-й день. Так, 5-го июня начались месячные — 18 июня у меня овуляция. Все, хочу забеременеть. Можно рассчитать. 18-го июня, муж, чтобы был дома и занимался любовью. Все, будем делать ребенка. Это хороший способ. Вы уже очень близки к стопроцентной информации о своей овуляции.
И, наконец, самый хороший способ, самый важный, самый точный, самый нужный для вас – фолликулометрия. Что это такое? Также, как в аптеку, приходите в любой медицинский центр и говорите: «Хочу пройти фолликулометрию». Это выглядит как УЗИ. То есть вам фактически делают УЗИ трансвагинальным датчиком. Но это не все УЗИ, когда вам все расписывают, а смотрят только, есть ли доминирующий фолликул и какого он размера.
Начинаем делать фолликулометрию. Ее можно начинать делать с 9-го дня менструального цикла, но лучше с 7-го. Делаем ее через день. Что мы смотрим? В первые дни смотрим, в принципе, есть ли доминирующий фолликул, и в каком яичнике — левом или правом. Врач вам все посмотрел и записал. Вы знаете, у меня сегодня в правом доминирующий фолликул есть. Хорошо, значит у меня овуляция будет. Пришли через день, врач смотрит, фолликул растет. Отлично. Был столько миллиметров, сейчас столько. Мы не ошиблись, действительно все есть.
Дальше что мы смотрим? Есть определенная известная динамика роста фолликула. Это 3 миллиметра в сутки. Допустим, вы приходите на 11 день менструального цикла. Вам говорят, у вас 21 миллиметр уже доминирующий фолликул. Значит, где-то примерно на 13-й день будет овуляция. Если по 3 миллиметра, то к 13-му дню там будет 26 миллиметров, а он у нас разорвется, когда будет 25 миллиметров. Фолликул разрывается и яйцеклетка выходит, когда в диаметре он 25 миллиметров. Поэтому самый точный метод – это фолликулометрия. Вы ходите по дням и меряете рост доминирующего фолликула. Это бывает вам очень полезно, особенно для тех, кто хочет забеременеть. Это очень сильно мотивирует, когда врач в белом халате своим размеренным и спокойным голосом говорит, какая хорошая яйцеклетка у вас, сегодня будет овуляция, вы сегодня ночью беременеть не собираетесь? Ой, как хорошо. Сегодня ночью обязательно используйте это момент. И сегодня у вас все получится. Это очень мотивирует, это очень помогает. Вы знаете, что это точно было ни вчера, ни завтра, это сегодня. Метод определения овуляции фолликулометрией – это очень точный метод.
Я вам очень советую после того, как овуляция теоретически совершилась, допустим, на 13-й день цикла пришли, и врач вам говорит, что сегодня ночью будет овуляция, сегодня зачинайте, я вам очень рекомендую на 15-й день еще раз придти и посмотреть, была ли эта овуляция, сформировалось ли желтое тело. Потому что бывают разные состояния. Допустим, синдром неовулирующего фолликула. Если вы мониторите свое здоровье каждый месяц с целью забеременеть, и вы следите за овуляцией, то для вас бывает очень важно посмотреть, была ли именно в этот цикл овуляция, и чем она закончилась.
Вот такие будут рекомендации, как определить овуляцию. Надеюсь, что то, что я рассказала, вам очень помогло. Сейчас, когда мы с вами говорили об овуляции, я надеюсь, что вы все поняли, как узнать вашу овуляцию. Надеюсь, вы все правильно рассчитаете и станете мамой.
